开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。‍

54岁的谭女士，近几个月自觉尿频、尿急，夜间小便频多，影响睡眠质量，伴有腰部酸痛，心悸，头部胀痛不适，胃脘痞胀，大便不畅。曾在外院诊断为输尿管扩张（左侧），输尿管结石（？），经西药保守治疗后尿频、尿急等症状仍未缓解，遂于邹旭教授门诊就诊。

初诊时症见：尿频、尿急，腰部酸痛，无发热、小便涩痛不适，心悸，头部胀痛，胃脘不适，大便不畅，舌淡，苔厚腻，脉弦，双关动，尺脉弱。2023年8月泌尿系彩超提示：输尿管中下段欠清，左侧输尿管上段增宽并左肾轻度积液声象。膀胱壁欠光滑，右肾未见明显异常回声。尿酸386μmol/L。

邹旭教授结合患者症状、病史及主要辅助检查结果，西医诊断为输尿管扩张（左侧）；输尿管结石（？）。中医诊断为淋证，辨证方面，于六经属阳明湿热、太阴里寒、少阴寒化，于脏腑则属脾肾不足，湿热内停证。治疗上当以健脾补肾，泄热利水为大法，遂以归一饮、五苓散合三金排石汤加减，归一饮少火生气、温补脾肾，五苓散以温肾健脾利水、加强膀胱气化之力，三金排石汤以清热利湿排石，另加山茱萸补肝肾、涩精气，生地黄以清热滋阴益肾，予龙骨、牡蛎以潜阳降火，代赭石、夏枯草以清热平肝，予砂仁化湿理中焦。共14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。同时辅以平衡针针刺太溪、太冲、内关等穴位，并嘱患者多运动、保持心情愉悦。

二诊，患者尿频、尿急较前好转，仍偶有头部胀痛，胃脘部痞胀不适，舌嫩红苔滑，脉弦，尺脉弱。以上方去生地黄，加干姜以增强温阳之效，滑石以增强利尿通淋之功，茯苓以健脾渗湿。再服14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。再予针刺上述穴位治疗。

三诊，尿频、尿急进一步好转，夜尿次数减少，仍有胃脘不适，舌淡，苔腻，脉弦紧细，尺脉弱。考虑患者舌脉、症状提示仍有湿邪阻滞中焦，气机运行不畅，故在上方基础上去三金，加枳实、厚朴、槟榔行气导滞，苍术、独活化湿通络。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

四诊，患者诸症好转，偶有腰痛及轻微胃胀，舌暗红，苔薄白，脉弦。以上方加黄柏清热坚阴再服14剂，2023年11月复查泌尿系彩超提示：左肾集合系统稍分离，双侧输尿管未见扩张，右肾未见明显异常。尿酸337μmol/L。

按语

邹教授认为患者出现输尿管扩张且尿酸指标偏高，虽泌尿系彩超上未见结石，但不排除在输尿管下段存在密度较低的结石，导致输尿管上段压力增高而出现扩张的可能。《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”邹教授根据国医大师邓铁涛教授提出的“五脏相关”理论，指出热结下焦只是淋证的结果，而生热之源并非只在下焦，脾虚不运、中焦湿热便在本案的发生中发挥关键作用。在本案例中，患者首诊舌脉见尺脉弱、舌淡、苔厚腻，此提示脾肾不足，水液的代谢与运输与脾肾两脏密切相关，脾主运化，水液不运，停滞中焦。脉象见双关动，此提示阳热亢上，乃因中焦水饮停滞成湿化热，而热势上犯，故见胃脘不适、头胀痛、心悸等症状。湿热下注，再兼肾虚气化不利，无以分清泌浊，故湿热停于下焦，则见尿频尿急、腰部酸痛。肾虚敛精能力下降，故见夜尿频多。故本病脾肾不足为本，郁热上犯、湿热下注为标。

邹教授治疗上攻补兼施，首方治疗则以五苓散调气利水，并予三金化石汤消石清热利湿，再加夏枯草、代赭石以清热平肝，龙骨、牡蛎以助潜阳，并予滋肾养阴、健脾化湿之品顾护脾肾之本。二诊，患者症状稍好转，但利湿之力似有不足，遂减生地以防留邪，而加干姜、滑石、茯苓以增强温阳健脾利水之效；三诊时，患者下焦湿热得减，为增强中焦气机枢纽的作用，再枳实、厚朴等物以行气健脾，畅通中焦；四诊患者湿热渐退，遂再加黄柏以清热燥湿，苦寒坚阴降火以巩固疗效。在本次治疗过程中，攻补兼用，早期主以去邪为主，使下焦湿邪而去，先达到“浊阴降”的目的；而后减少苦寒之品，以防伤阳，同时脾土以运为健，故加行气导滞健脾之物，脾气健运而得“清阳生”的结果。

五苓散治淋证

输尿管扩张（dilated ureter）是由于尿路梗阻引起的上段或全程输尿管膨大扩张的症状。轻度输尿管扩张，患者往往没有特殊症状，多在体检及其他疾病检查时发现，但随病情的进展，可能会出现腰部酸胀疼痛、腹部包块、尿血及下尿路症状（如尿频、尿急、尿痛等），在中医上多属“淋证”范畴。

治疗上，西医方面，多以解除梗阻等外科手术为主要治疗手段。对于已解除梗阻或无尿路梗阻但仍有相关症状的患者，中医药的干预可达到较好的治疗效果。“淋因于热”为古来医家之所共识，故治淋之法，多以清热通淋为主。而除此以外，邹教授指出温阳利水之五苓散亦是治淋要方之一。五苓散被誉为“千古利水第一名方”，方中猪苓性平，淡渗利湿，《本经》言其“利水道”，《纲目》言其“开腠理”，此药能升能降，即利三焦之湿，亦散体表之湿；泽泻则能宣通内脏之湿，并且其性寒，能清膀胱之热；苍术即可燥脾胃中焦之湿气，也可宣发逐皮间风水；茯苓为健脾利水之要药，可将中焦脾胃水湿从小便而利，四药相合可从多角度实现利水祛湿之效。而桂枝更是关键之品，桂枝辛温助阳，可增强温阳气化之力，加强肺脾肾的排水利湿能力。淋证可有虚实之分，多因肾虚为本，膀胱湿热为标，初起多因湿热为患，属实证；久淋不愈，多以肾虚为主，属虚证。然不论虚实，皆不离肾与膀胱的气化不利的基本病机。所以淋证乃为气化不利之“水病”，可考虑用五苓散治疗。

防治泌尿系疾患小妙招

01

多运动，多晒太阳

中医认为淋证是水液代谢出现异常的结果，而动则生阳，坚持运动可让体内的阳气升发，使气机通畅，体表汗孔打开，肺气宣发，可促进痰湿的代谢运化；而晒太阳则是一种“采阳”的方法，以外界之阳气以温补脾阳、肾阳，加强水液的运化、气化，有助于水液的正常代谢。

02

清淡饮食

辛辣、肥腻之品可损害脾胃，脾土不运的水湿内停；而且辛辣肥甘之物多为辛热，外热与内湿相结，湿热流注下焦易致淋证发生。故宜清淡饮食，如新鲜蔬菜、西瓜、葡萄等。也可间中予玉米须煎水服用，此品具有清热利尿的功效。

03

保持心情舒畅，忌过度劳累

期货小知识：基差=现货价格一期货价格。基差的变化受制于持仓费用。最终因现货价格和期货价格的趋同性，基差在期货合约的交割月下降为零。基差的决定因素主要是市场上商品的供求关系，

长时间情绪紧张、情绪失落，或长期熬夜导致严重疲劳等情况都会导致人体免疫力下降，使外邪容易从下阴上犯膀胱，而引发淋证。尤其是女性人群，由于其尿道结构特点，女性感染尿路炎症的风险相对较高。

04

注意外阴清洁，多饮水

对于伴有尿涩尿痛的患者，尤其需要注意外阴清洁，贴身衣物应每日清洗，晾晒于通风干燥之处；平素可注意多饮水，多排尿，避免憋尿，每2-3小时排尿1次。

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邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，博士后合作教授，广东省中医院心血管科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。

擅长“经脏辨治”、针药结合治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病，倡导“调脾护心”、“运脾化痰”、“分消走泄”。获“全国五一劳动奖章”“中国好医生”“人民好医生”“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。

广东省卫生信息网络协会会长，中华中医药学会长桑君脉法传承与创新国际论坛专委会副主任委员，中国中医药信息学会科学普及分会副会长。

新冠期间，十次逆行驰援疫情防控一线，所在雷神山医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”称号。担任中央援港抗疫中医专家组成员，与张忠德教授联合创立的扶正解毒方被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。

供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室

邹旭广东省名中医传承工作室

广东省中医院住院规培医师刘坚辉

广州中医药大学第二临床医学院研究生 麦喆钘

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯网上炒股放大网站